Около 10 лет назад в сфере сосудистой хирургии появилось новое, по сути, революционное изобретение – лечение варикозного расширения вен с помощью лазера. Разработанная немецкими учеными технология облитерации (закрытия просвета) вен получила название эндовазальной (или эндовенозной) лазерной коагуляции (ЭВЛК) и сегодня достаточно широко распространена в ведущих российских и зарубежных клиниках. В медицинском центре «ОЛМЕД», где всегда используются современные медицинские аппараты и технологии, лечение варикоза лазером также успешно применяется. Что представляет собой лазерная коагуляция варикозных вен, какие показания существуют для данной процедуры и почему медики считают, что лазерная коагуляция – самая достойная альтернатива хирургическому удалению вен – рассказали специалисты МЦ «ОЛМЕД».

Лечение варикоза лазером – как это работает?

Варикозная болезнь вен нижних конечностей в современном мире, к сожалению, остается одним из наиболее распространенных заболеваний. Порядка 33% женщин и 20% мужчин страдают от варикоза. Подобная статистика заболеваемости и ее широкая распространенность привели к появлению нового метода оказания медицинской помощи – лечение вен лазером. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — международный термин: EVLT — Endovenous Laser Treatmen – фактически уникальный метод лечения варикозного расширения вен, основанный на использовании высокоэнергетических лазеров. Суть его состоит в облитерации, т.е. «спаивании» поврежденных участков сосуда за счет тепловой энергии, выделяемой лазерным лучом. Революционным является то, что лазерное лечение варикоза  идентично склеротерапии (инъекции склерозирующего препарата)  – технология ЭВЛК также пункционная, что позволяет обходиться без разрезов. Через прокол в вену вводится специальное волокно для эндовазального (внутрисосудистого) термического воздействия лазерным излучением. При этом вена спазмируется, и ее просвет закрывается. Стоит отметить, что эндовазальная лазерная коагуляция вен имеет более высокую степень воздействия на больную вену, нежели склеротерапия, что позволяет добиться эффекта, равносильного проведению классической операции по удалению вен (стриппингу).

Таким образом, эндовазальная коагуляция – один из самых малотравматичных и оперативных современных способов устранить варикоз. Лечение лазером все чаще называют методом «офисной хирургии», подразумевая, что сам процесс занимает около 40 минут, операция проводится под местной анестезией, а реабилитация после процедуры занимает 2-4 часа, после чего пациент самостоятельно покидает клинику и может возвращаться к рабочему процессу.

Несмотря на то, что эндовазальная лазерная облитерация практикуется около 10 лет, процедура представляет собой сложный технологический и манипуляционный процесс, требующий профессиональной подготовки специалистов и качественного оборудования. Врачи МЦ «ОЛМЕД», благодаря высокому уровню научной, профессиональной и технической базы уже в течение нескольких лет успешно проводят лечение варикоза лазером. Специалисты отмечают, что по-настоящему эффективной считается эндовенозная лазерная коагуляция, проведенная в специализированной клинике, под контролем опытных докторов и аппаратов УЗИ.

Лазерная операция: варикоз отменяется. Или кому поможет ЭВЛК?

Сегодня лечение варикоза лазером возможно применить у 80% людей, страдающих этим недугом, говорят специалисты. «Дело в том, что современная ЭВЛК является наиболее универсальным методом из всех методов термоабляции (коагуляции), которые на сегодняшний день присутствуют, — говорит Олег Смирнов, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, главный врач МЦ «ОЛМЕД». — Потому как сам световод является универсальным: он позволяет коагулировать как расширенную магистральную вену (большую подкожную или малую подкожную) так и перфорантные вены (соединяют поверхностные вены с глубокими), а также крупные притоки магистральных вен. Допустим, если необходимо прооперировать вену длинной 4 мм, то эндовазальная коагуляция позволяет пунктировать вену иголкой, ввести в ее просвет на эти 3-4 мм световод и тут же ее закоагулировать. Длина световода, используемого в ЭВЛК – 3 метра».

Тем не менее, несмотря на подобную универсальность метода, лечение варикоза лазером оправдано не во всех случаях — существует ряд определенных показаний для проведения лазерной облитерации вен. Итак, лазерное лечение варикоза будет наиболее эффективным и успешным для пациента если у него:

  • Умеренное количество вен, имеющих выраженную варикозную трансформацию. В случае большого количества варикозно-расширенных притоков пациенту целесообразнее назначить стриппинг, нежели увеличивать объем операции по ЭВЛК.
  • Приустьевое расширение большой подкожной вены (БПВ) не превышает 10 мм. Несмотря на то, что лазерная коагуляция позволяет «закрывать» и превышающие размер в 10 мм вены, тем не менее, специалисты не рекомендуют делать этого с помощью ЭВЛО. Причина в том, что методики проведения операции в таких случаях ещё не стандартизированы, а, значит, высок риск неудовлетворительных результатов.
  • Большая или малая подкожная вены имеют ровный ствол. В ситуации, когда магистральный ствол делает изгиб, вылечить такую вену эндовазально практически невозможно, так как пройти такую вену ни проводником, ни катетером, ни зондом не представляется возможным. Возможный вариант – введение двух световодов ниже и выше изгиба. Однако медики рекомендуют взвесить все «за» и «против» во время предоперационного ангиосканирования (ультразвукового исследования).
  • Трофические расстройства голени. Это показание особо значимо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной коагуляции перфорантных вен. Данный способ практически не уступает по надежности открытой перевязке и эндоскопической диссекции (раздвижению слоев ткани), при этом имеет малую травматичность и возможность повторения. ЭВЛК перфорантных вен может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургических операций по большой и малой подкожной венам.

Шесть шагов к здоровью ваших ног

Помимо вышеперечисленных факторов успешного проведения ЭВЛК, лазерное лечение варикоза должно выполняться строго поэтапно, в соответствии с принятой методикой. Специалисты отмечают, что успешное лечение варикоза лазером складывается из шести последовательно выполняемых шагов:

  1. Введение тонкого катетера в варикозную вену – манипуляция проводится под контролем дуплексного сканирования (ультразвуковая методика исследования сосудов — артерий и вен). Через введенный катетер, также под контролем ультразвука проводится еще более тонкий лазерный световод.
  2. Позиционирование рабочей части световода. Световод устанавливается у места впадения варикозно-расширенной вены в бедренную или подколенную вену.
  3. Создание «обезболивающей подушки» — путем обкалывания местным анестетиком по ходу коагулируемой вены производится анестезия пациента. Кроме того, такая «подушка» защищает окружающие ткани от ожога.
  4. Собственно, сама лазерная коагуляция варикозных вен — ЭВЛК. Врач производит повторный контроль положения конца световода, включает лазер, после чего производит постепенное извлечение световода из коагулируемой вены. Отметим, что частоту, длительность и мощность импульсов лазерного излучения в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально, исходя из глубины расположения вены, величины ее просвета и ряда других факторов.
  5. После извлечения световода, под контролем УЗИ производится склеротерапия крупных варикозно-расширенных притоков большой или малой подкожных вен по технологии «FOAM-FORM» — трансформации склерозирующего препарата в состояние мелкодисперсной пены. Согласно данным исследований, проходящих во флебологических центрах Европы, эффективность данной методики по итогам двухлетнего наблюдения оказалась идентична традиционному хирургическому вмешательству.
  6. Последний этап – наложение специального компрессионного бандажа из особых прокладок и липких бинтов. Затем на бандаж одевается компрессионный трикотаж II класса компрессии. Далее пациенту рекомендуют походить в течение часа, после чего он может отправиться на работу или домой. Отметим, что снимать компрессионный трикотаж, одетый после ЭВЛК, следует не ранее, чем через 3-5 суток.

Несмотря на то, что эндовазальная лазерная коагуляция достаточно безопасная процедура, эффективность которой достигает 94-98%, все же это инвазивное вмешательство, способное вызвать ряд осложнений, например ожоги кожи, флебит, редко — повреждение нерва или глубокой вены. Врачи МЦ «ОЛМЕД» в очередной раз напоминают, что гарантированная эффективность лечения достигается качественным оборудованием, современной методикой операции и многолетним опытом врача-флеболога.

Выбирая лечение вен лазером: каковы плюсы и минусы ЭВЛК?

Итак, эндовенозная лазерная коагуляция все чаще становится альтернативой традиционному хирургическому вмешательству благодаря целому ряду преимуществ как для пациента, так и для лечащего врача. Среди основных преимуществ эндовазальной лазерной облитерации:

  • Отсутствие разрезов во время операции, соответственно – идеальный косметический результат
  • Короткое время проведение ЭВЛК – на процедуру требуется, как правило, не более часа
  • Лазерное лечение варикоза не требует длительного времени на реабилитацию – пациент может самостоятельно покинуть клинику уже в день операции и вернуться к своим повседневным делам.
  • Лазерная коагуляция варикозных вен проводится под контролем УЗИ,  что позволяет повысить качество проводимого лечения, и соответственно, минимизировать количество послеоперационных осложнений.
  • Эндовазальная коагуляция минимизирует дискомфортные ощущения в послеоперационном периоде. Также существенным плюсом является отсутствие синяков и гематом.

Однако стоит обратить внимание и на ряд недостатков, выбирая лечение варикоза лазером. Стоимость процедуры – один из ключевых моментов, поскольку ЭВЛК – высокотехнологичная операция, требующая высокой квалификации и опыта врача, то цена может превышать сумму в 50-60 тысяч рублей. Второй момент, затрудняющий лечение варикоза лазером – крупный диаметр подкожной вены, что делает невозможным проведение операции без разрезов.

Тем не менее, сопоставляя все плюсы и минусы, профессиональный врач сможет подобрать оптимальный способ проведения эндовазальной коагуляции – как в экономическом, так и в методическом отношении, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД». Даже относительно высокая, на первый взгляд, стоимость лазерного лечения, при индивидуальном анализе всех преимуществ ЭВЛК, как правило, оказывается наиболее выигрышным вариантом. Среди ключевых аргументов в пользу лазерной коагуляции варикозных вен особо выделяют возможность избежать различных осложнений, таких как:

  • болевой синдром;
  • послеоперационные отёки
  • травматизация нервных окончаний и лимфатических сосудов, проходящих рядом с варикозной веной;
  • травмы тканей, окружающих венозный сосуд;
  • частичная потеря кожной чувствительности в области удалённой вены.

Лазерная коагуляция: комбинированные методики применения

Поскольку, как мы уже отмечали, стопроцентно универсального метода лечения всех заболеваний вен нижних конечностей не существует, специалисты научились эффективно сочетать различные способы и методики борьбы с варикозом. Выбор метода производится индивидуально, в зависимости от степени тяжести и характера изменений в варикозно-расширенных венах, отмечают специалисты МЦ «ОЛМЕД». «Существенным преимуществом нашего центра является тщательная и индивидуальная работа с каждым пациентом, которая позволяет оптимально подобрать наиболее подходящий с медицинской и косметической точки зрения метод лечения вен, — добавляет Олег Смирнов, главный врач МЦ «ОЛМЕД». —  Допустим, если, согласно данным дуплексного сканирования,  у пациента выявлен крупный диаметр большой подкожной вены, то эндовазальная лазерная коагуляция вен невозможна. В таком случае мы можем предложить клиенту комбинированную методику лечения: проведение кроссэктомии с лазерной коагуляцией большой подкожной вены».

Также распространенным способом комбинированного лечения с помощью ЭВЛК является операция с элементами классической флебэктомии.

СПРАВКА МЦ «ОЛМЕД»

Флебэктомия — операция, направленная на устранение варикозных вен, цель которой — нормализовать кровоток по глубоким венам. Флебэктомия проводится при нарушениях оттока крови, трофических язвах, тромбофлебите, обширном варикозе и расширенных подкожных венах.

Операция выполняется с использованием эпидуральной анестезии. В паху производится небольшой разрез (около 1,5 см), из которого будет перевязана основная вена, что дает профилактику рецидива в будущем. Через этот же разрез вводится лазерный световод и производится лазерная коагуляция. При необходимости притоки большой или малой подкожной вены удаляются с помощью микро-проколов или производится склеротерапия. То есть, вся операция ограничивается одним разрезом.

Таким образом, среди основных преимуществ комбинированных методов эндовазальной коагуляции можно выделить:

  • Хорошие косметические результаты
  • Низкий процент рецидива в послеоперационном периоде
  • Меньшая травматичность операции в сравнении с классическими методами лечения вен

Особенности послеоперационного периода

Как всякое хирургическое вмешательство, эндовазальная лазерная облитерация имеет свой послеоперационный период. В это время у пациента может наблюдаться ряд определенных симптомов, относящихся к нормальным проявлениям послеоперационного периода. Среди них:

  • Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены.
  • Довольно редко – боли по ходу коагулированной вены. Как правило, наблюдается у пациентов с низким болевым порогом.
  • После ЭВЛК большой подкожной вены при полном разгибании ноги в колене пациент может ощущать натяжение, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, ощущение проходит не позднее чем через 1,5 месяца.
  • Непродолжительный подъем температуры до 37-38 градусов, легко устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

Таким образом, лечение вен лазером требует внимательного отношения со стороны врача, и конечно, пациента, и в послеоперационном периоде. Чтобы минимизировать возможный дискомфорт после эндовазальной коагуляции, специалисты советуют выполнять ряд несложных рекомендаций:

  1. Сразу после проведения лазерной коагуляции пациенту следует походить 40-60 минут
  2. Непрерывно носить компрессионный трикотаж, одетый сразу после ЭВЛК, в течение 3-5 суток. Последующее ношение компрессионного трикотажа в дневное время в течение 1,5-2 месяцев.
  3. Явка на повторный осмотр через 7-10 дней после операции для проведения контрольного дуплексного сканирования и получения дальнейших рекомендаций врача. На повторном осмотре врач оценивает состояние венозного ствола, подвергшегося лазерной облитерации, чтобы убедиться, что операция прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.
  4. Посещение контрольных осмотров через 1, 3, 6 и 12 месяцев

Соблюдение этих правил и грамотный выбор клиники для проведения эндовазальной лазерной коагуляции позволит провести лечение варикоза лазером с максимально положительным эффектом, добавляют специалисты медицинского центра «ОЛМЕД», где проводится широчайший спектр операций при варикозном расширении вен. И все же, несмотря на безопасность и высокую эффективность ЭВЛК, врачи «ОЛМЕДа» тщательно анализируют возможность применения лазерной облитерации вен в каждом конкретном случае. И, если после сбора анамнеза и дуплексеного сканирования выявляется невозможность устранения варикоза исключительно с помощью ЭВЛК, здесь всегда готовы предложить комбинированные методы лечения, призванные достичь максимального эффекта от лечения в МЦ «ОЛМЕД».